Aanmelden lidmaatschap

Datum aanmelding *

Soort lidmaatschap
AlgemeenGezinslid

Aanhef
De heerMevrouw

Voornaam

Achternaam *

Voorletter(s) *

Straatnaam en huisnummer *

Postcode *

Woonplaats *

Land, indien niet in Nederland

E-mail *

Telefoon *

Geeft u toestemming aan de VZWH voor het machtigen van SEPA-incasso's ?
janee

IBAN-nr (Let op: 18 tekens!) *

Indien de tenaamstelling IBANnr. anders zijn dan bovenstaand, dan graag hieronder de juiste tenaamstelling vermelden.

Emailadres mag gebruikt worden voor het toesturen van nieuwsbrieven en andere berichtgeving van de VZWH?
ja
Ik ga akkoord met het ledenconvenant?
janee
Heeft u interesse in het vervullen van een taak of functie binnen de VZWH, en mogen wij daarover contact met u opnemen ?
janee
Eventuele opmerking of vraag